臨床經(jīng)驗(yàn)：根管髓腔滲血的常見(jiàn)原因及處理方法

一、根管髓腔滲血的常見(jiàn)癥狀及原因

一）癥狀

1、見(jiàn)年輕恒牙及牙髓炎充血厲害時(shí)，一開(kāi)髓就滲血不止，難于封失活劑

2、局麻下拔髓，拔髓不全，根髓斷面滲血不斷的

3、個(gè)別根管存在殘髓，根管封藥一直見(jiàn)棉捻，紙尖有滲血的

二）滲血原因：

1、排除全身器質(zhì)性疾病，血液型疾?。m少，但一定頭腦要重視，有這根弦）后果很嚴(yán)重。我聽(tīng)聞過(guò)有倒霉醫(yī)生開(kāi)髓遇到過(guò)血友病的；洗牙遇到白血病的！

2、排除髓腔根管的底穿和側(cè)穿的（這不在本文討論范圍！）

3、急性牙髓炎牙髓充血厲害，不要怕，一般常見(jiàn)開(kāi)髓后5--10分鐘內(nèi)有大量鮮血甚至是膿血流出。我認(rèn)為是炎癥減 壓的良好時(shí)機(jī)。5--10分鐘后，滲血會(huì)減少或停止。

二、平時(shí)基層口腔醫(yī)生的處理方法

一）開(kāi)放減壓

即日局麻開(kāi)髓，開(kāi)放減壓，放一疏松的CP小棉球，囑患者1--2日復(fù)診。復(fù)診時(shí)再封失活劑。

理由：認(rèn)為髓腔滲血太多，要減壓，直接封藥會(huì)使患者更痛！我的口腔啟蒙老師是80年代初上海第二醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的，她教我的臨床經(jīng)驗(yàn)就是這樣的。

分析：

1：開(kāi)髓減壓雖好，可開(kāi)髓后有活力值牙髓暴露在口腔中，首先，患者不敢觸碰改患牙，復(fù)診時(shí)主訴的疼痛不會(huì)，吃飯時(shí)不小心飯粒一不小心碰到牙齒，人就跳起來(lái)，好像睡覺(jué)時(shí)時(shí)一直想把口張開(kāi)，不敢對(duì)合

2：暴露開(kāi)放在口腔環(huán)境中，容易再污染根管，增加后續(xù)治療的麻煩

3：增加患者就診次數(shù)與時(shí)間

二）直接撥髓法

理由：直接去髓，一步到位

問(wèn)題：很多人問(wèn)為什么不在趁局麻下拔髓一下拔掉呢？

分析：

1、有很多的醫(yī)生對(duì)拔單根粗大牙髓沒(méi)問(wèn)題。碰到細(xì)小的二根管，三根管的拔髓就頭大，總拔不干凈

2、必須承認(rèn)根管的數(shù)目，彎曲度變異很大，有時(shí)是比較難拔的，包括我！

3、基層醫(yī)生還是習(xí)慣用失活劑，這和經(jīng)濟(jì)，環(huán)境，收費(fèi)及個(gè)人手法操作熟練度等多種因素有關(guān)，不可能每個(gè)人都去三甲醫(yī)院進(jìn)修，一口氣吃成胖子。

三、改良方法：

一）腎上腺素壓迫法的缺點(diǎn)

很多人一見(jiàn)到滲血，就立即用注射用的腎上腺素小棉球去壓迫。當(dāng)年，我也曾這樣，可效果不好。壓了幾分鐘，牙髓創(chuàng)面是不出血了?？僧?dāng)你要做下一步處理的時(shí)候，又開(kāi)始出血了，頭都搞大掉。

{說(shuō)下腎上腺素的止血原理，主要是通過(guò)藥物去收縮微小血管而產(chǎn)生暫時(shí)的止血作用。一旦藥物量與作用時(shí)間過(guò)掉，微小血管重新舒張到原來(lái)的情況，就不止血了！}

二）有沒(méi)有更好的方法呢？:

1、方法：開(kāi)髓后先讓髓腔開(kāi)放幾分鐘，將髓腔內(nèi)的“積血”放掉。幾分鐘后仍有滲血涌出時(shí)，用最普通的FC(甲醛甲酚)。沾滿FC的小棉球輕輕壓迫在開(kāi)髓孔上2--5分鐘，滲血就會(huì)減少甚至不再有，效果顯著！

2、理由：利用FC常用于壞疽或有嚴(yán)重感染根管的消毒,又可用于處理干髓治療時(shí)的根髓斷面。消毒固定牙髓，對(duì)牙髓創(chuàng)面起一個(gè)藥物“燒灼”，（此燒灼，患者無(wú)痛），形成一個(gè)創(chuàng)面覆蓋，不再出血。我是受多年前已淘汰之干髓術(shù)“FC洗浴”啟發(fā)。用了效果很好。

經(jīng)過(guò)FC棉球壓迫止血2--5分鐘后，便可以做下一步的操作。如封失活劑。沒(méi)有滲血的干擾！

3、處理根管內(nèi)殘髓的滲血

處理思路：除掉根髓

1）可以在局麻下，對(duì)滲血之殘髓毫不猶豫去髓。

2）也可以采取我在《實(shí)用的殘髓處理方法與心得》里介紹的保守?zé)o痛除髓方法！

很多人和我說(shuō)，后牙用拔髓針操作很不方便。其實(shí)很簡(jiǎn)單，直接將最普通的拔髓針的柄用老虎鉗或是卡環(huán)鉗子剪掉頭炳2厘米左右，不久可以，直接用手指握住拔髓針深入后牙拔髓！

四、封失活后注意事項(xiàng)

1、交代復(fù)診時(shí)間，復(fù)診的重要性！不要和患者說(shuō)藥物有毒，就說(shuō)這藥有規(guī)定時(shí)間的！要說(shuō)，也只能說(shuō)“是藥三分毒”。

2、封藥后2小時(shí)才能進(jìn)食（慢干丁氧才凝固干透），最好當(dāng)天不要用患側(cè)吃飯！

3、一般封藥后無(wú)不適。有些人麻藥退后感覺(jué)有些悶悶不適時(shí)正常的，如果難受，可提前準(zhǔn)備一個(gè)芬必得在身上！吃?。ê芏辔改c不適應(yīng)的不能吃芬必得的，可以開(kāi)中成藥，元胡止痛片，便宜得要死！100個(gè)3元吧） 注意去痛片不要開(kāi)給人家，非常多過(guò)敏的！

說(shuō)100個(gè)人才有30-40個(gè)悶悶不舒服得，一陣就過(guò)掉！100-200個(gè)人會(huì)有一兩個(gè)人有封藥后疼痛變厲害的，就要提前復(fù)診。 交待清楚這些，患者就會(huì)理解你。

五、補(bǔ)充：

說(shuō)下我的暫封失活劑的體會(huì)，怎么使患者封藥后反應(yīng)最??？

封藥物最好用慢干純的氧化鋅，它沒(méi)有商品化快干丁氧化鋅有松香之類的成分，凝固時(shí)間慢，可操作時(shí)間長(zhǎng)，調(diào)拌后可以用一上午。經(jīng)濟(jì)，500克才20元左右。密封好，能用非常久。封藥后松軟，一般不會(huì)有咬合高點(diǎn)。患者較舒服?。〞旧险f(shuō)，有人比較了7種暫封材料，還是氧化鋅的密封性能最好！可以查新版本科《牙髓病學(xué)》封藥有關(guān)章節(jié)）

要給患牙做適當(dāng)?shù)恼{(diào)頜，避免咬合高點(diǎn)！很重要！很多人常常忘掉！失活劑小棉球上滴一滴CP或是丁香油都可以！上面放一個(gè)干棉球做緩沖。