隨著時代的發(fā)展，越來越多的成年人開始接受正畸治療。在美國，1981-2013年間，成人正畸患者的比例從15.4%增加到了23%；而相應的，治療過成人患者的正畸醫(yī)生比例也從51%增加到了98.6%。AAO的一項成員調(diào)查顯示，成人正畸患者（18-54歲）的比例在2010-2012年間增加了14%，而2008-2012間則增加了整整一倍。

除了錯合畸形，成人患者常常有其它復雜的治療需求。此外，正畸治療也常常是跨學科治療的一部分，如牙周、修復，或阻止其他口腔疾患進一步惡化等。一般來說，成年人對治療本身會更為關注，并且對治療進展及結(jié)果的態(tài)度也更為積極。

成人患者正畸的動機、期望及主觀滿意度可以作為衡量正畸治療效果的重要指標。

然而，在目前的臨床治療中，正畸治療的結(jié)果仍是主要通過正畸醫(yī)生對患者的某些形態(tài)特征進行客觀評價來確定，主觀評價者仍是少數(shù)，尤其是成人患者。

患者的滿意度通常定義為：治療前、治療期間、治療后患者的主觀價值判斷與持續(xù)反應。先前的研究報道，正畸患者對治療的滿意度在34%-95%范圍間，但其中大部分是由青少年患者（或其父母）作出的評價。而關于成人正畸患者滿意度的報道有限，Riedmann等曾報道約78%的成人正畸患者對治療結(jié)果完全滿意，但事實上并不具有代表性：在該調(diào)查中，97%的患者表示總體滿意，22%的患者提出了一些不滿意的細節(jié)，因此最終得出了78%的滿意率。

本文的研究目的：首先開發(fā)一個簡單的問卷，可以應用于評估患者正畸治療后的主觀滿意度；其次，進行一次大規(guī)模的前瞻性調(diào)查，探究成人患者正畸治療的整體滿意度，以及年齡、性別、治療動機等因素對治療滿意度的影響。

1、材料與方法

在設計問卷之前，我們對正畸治療后滿意度的相關研究進行了綜述。這些研究設計了不同的問題，并且均沒有進行過正式的問卷調(diào)查。問卷調(diào)查的的設計總體遵循Williams指導原則。首先，我們建立了一個討論組以進行問卷調(diào)查。談論組由主要研究員（R.L.）、2名有經(jīng)驗的正畸醫(yī)師（C.J.C.，S.H.）和1位生物統(tǒng)計學教授（H.L.）組成。主要研究員回顧了以前調(diào)查患者滿意度的問卷（見補充表I）；隨后，制定一份問卷，通過討論組會議評估正畸治療的滿意度、動機、擔憂和不適等。主要研究員先對5名臨床經(jīng)驗不一的正畸醫(yī)師和10名正畸治療后的患者進行了個別訪談。在訪談的基礎上，再設計問卷調(diào)查，問卷時長不超過10min。問卷內(nèi)容包括正畸的動機，治療前的預期，治療期間和治療后的不適，以及正畸治療后的滿意度（圖1）。表1列出了新調(diào)查問卷的有效性、可靠性和可接受性的評價方法。

這項調(diào)查得到了韓國漢城省永盛大學江南戒斷醫(yī)院機構(gòu)審查委員會的批準。

在Riedmann等人的研究中，成人正畸治療的滿意率為78%，我們據(jù)此確定樣本大小。共收集了493名患者，所有患者均于2015年7月25日至2015年12月30日期間在江南戒斷醫(yī)院接受口腔正畸科的定期檢查；493名受試者中有3人拒絕問卷調(diào)查，因此最后共收集問卷490份。調(diào)查期后，1名實驗員（R.L.）回顧調(diào)查了每個受試者正畸治療開始的年齡和總治療時間，18歲以前開始正畸治療的受試者被排除，對19歲及以上的患者進行分析，最終納入298名患者（圖2）。

2、結(jié)果

在298名受訪者中，男性和女性分別為91（30.5%）和207名（69.5%）。年齡范圍為21～67歲。年齡在20歲、30歲、40歲和50歲以上的年齡分布分別為124（41.6%）、95（31.9%）、52（17.4%）和27名（9.1%）（表2）。

我們評估了患者治療前的心理狀態(tài)，包括矯治動機、預期擔憂以及治療過程中的不適，具體情況如下：

①正畸治療最常見的動機是改善牙齒排列（30.5%），其次是與外科、修復等相關的跨學科治療（24.8%），改善進食和咀嚼（17.1%），改善面部外觀（16.8%）（表3）。

②正畸治療中，最常見的擔憂、猶豫是高成本（17.8%），其次是治療時間長（17.8%），疼痛（15.8%），對外觀的負面影響（14.1%），以及矯治器可能帶來的不適（13.1%）等（表4）。

③當被問及在正畸治療期間或之后的不適時，超過一半的受試者認為矯治器造成了口腔疼痛并引起咀嚼困難（58.1%）。此外，矯治器的意外脫落（13.1%）以及外觀（11.7%）也有引起不適（表5）。

在這項研究中，對正畸治療非常滿意者有134名（45%），滿意者有119名（39.9%），總滿意度為84.9%。相比之下，有5名（1.7%）的受訪者不滿意，3名（1%）非常不滿意（1.0%）。細化看，治療結(jié)果、牙齒排列、面部表情、進食咀嚼、微笑和自我形象的滿意度分別為92.6%、60.4%、59.7%和71.1%；保持狀態(tài)的滿意率為78.8%；69.1%的受訪者愿意向其他人推薦正畸治療。治療持續(xù)時間和治療費用的滿意度較低，分別為56%和29.5%（圖3）。

通過利克特得分分布計算每個項目的滿意度。滿意度最高的是牙齒對齊，最低的是治療費用。比較治療結(jié)果的滿意度，與牙齒外觀、微笑和自我形象的滿意度相比，面部外觀、進食和咀嚼水平的滿意度顯著更高。不同年齡組相比，年齡在50歲以上的受試者與其他年齡組相比，表現(xiàn)出較高的滿意度。50歲年齡組對治療費用的滿意度高于20歲年齡組。此外，他們的推薦意向得分也顯著高于20歲、30歲和40歲的年齡組。50歲年齡組的總滿意度也顯著高于40歲組（表6）。

此外，我們還注意到了性別差異。男性對牙齒排列、進食和咀嚼、治療費用的滿意度及總滿意度均明顯高于女性（表7）。

我們還根據(jù)患者治療前的初始心理狀態(tài)評價了滿意度的差異。以改善牙齒外觀為目的的受試者比那些希望改善牙齒排列、進食和咀嚼或作為跨學科治療的一部分的受試者更滿意；擔心需要頻繁復診的患者的滿意度比擔心矯治器引起不適、治療過程中產(chǎn)生疼痛、牙齦風險的患者低（補充表4）；認為醫(yī)院系統(tǒng)不夠方便的患者比認為矯治器不方便的患者總滿意度要低得多（補充表5）。

多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，40歲年齡組的總滿意度顯著低于50歲組。男性總體滿意度顯著高于女性。擔心需要頻繁復診的患者總滿意度比擔心治療疼痛的患者低。認為醫(yī)院系統(tǒng)不夠方便的患者總滿意度比認為矯治器不方便的患者低（補充表6）。

3、結(jié)論

成人正畸患者的滿意程度、滿意率均較高。年齡、性別、治療動機及預期等可能會影響患者的治療滿意度。

來源： 浙一口腔正畸林軍