案例描述

患者伍*，女，14歲

主訴：左下后牙疼痛一周

現(xiàn)病史：患者左下后牙齲壞半年余，冷熱刺激痛一周，昨天出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，今來我門診求治。

既往史：既往體健，否認手術禁忌。

檢查：

36頰側齲壞發(fā)黑，探診（+），叩診（-），冷刺激（++），松動（-），齦（-）

X-rays示36頰側齲壞達髓角，根尖周無明顯病變

診斷：346慢性牙髓炎

治療計劃：RCT后擇期修復

治療：解釋病情，簽訂治療知情同意書，繳費，斯康杜尼+利多卡因局麻下上橡皮障，去腐，開髓，拔髓，10#K銼疏通根管，10#K銼測根長，MB：21mm；ML：21mm；DB：20.5mm；DL：21mm；NSK機擴馬達，21mmPLEX-V銼，扭力：3.5N.cm,轉(zhuǎn)速：400RPM。P0+EDTA敞開根管口（根管中上1/3）,5.25%次氯酸鈉+生理鹽水交替沖洗，干燥,P1+EDTA疏通根管至根管全長，V1、V2+EDTA根管成型，DB,DL根尖1/3融合，5.25%次氯酸鈉沖洗后將次氯酸鈉存于根管內(nèi)，蕩洗機關水蕩洗20S/根管，蒸餾水蕩洗20S/根管，干燥，隔濕，AHplus糊劑+2506牙膠尖次氯酸鈉消毒后酒精棉球拭干后垂直加壓充填，置小棉球，暫封膏+聚羧酸鋅水門汀暫封。去除橡皮障，拍片。

醫(yī)囑：常規(guī)醫(yī)囑，禁咬硬物，不適隨診。

一周后復診：

主訴：根管治療后無明顯不適。

現(xiàn)病史：左下后牙治療后無明顯不適，今來修復

檢查：36暫封物存，叩診（-），松動（-），牙齦（-）

診斷：同前

處理：去除暫封物，上橡皮障，HE面去腐，備洞，富士2墊底，酸蝕，干燥，涂布粘結劑，光照，流體樹脂襯洞，美塑樹脂充填，下橡皮障，調(diào)合，打磨，拋光

總結：

1、對于頰側齲壞的后牙，有事可以就齲開髓，沒必要直接he面開髓，這樣可以保留更多的牙體組織

2、在橡皮障下選擇5.25%次氯酸鈉沖洗能夠很好的達到根管內(nèi)消毒效果，并且一次性根管治療后術后反應小

3、PLEX-V銼排屑設計確實很好，預備的過程中能很好的將牙本質(zhì)碎屑排出。

4、第一次做美塑樹脂充填，顏色把握的不是很好，玩轉(zhuǎn)樹脂還一直在路上。

來源： 口腔醫(yī)學網(wǎng)