采用雙內(nèi)鏡微創(chuàng)治療下頜下腺深部結(jié)石

作者：汪為慶 謝磊（通信作者）作者單位：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院頭頸外科，杭州 310016[摘要] 目的 評價涎腺內(nèi)鏡配合常規(guī)30°角腔鏡在下頜下腺深部結(jié)石中的臨床應(yīng)用。方法 選擇2013年6月—2015年8月因單側(cè)頜下區(qū)反復(fù)腫脹就診患者17例，術(shù)前經(jīng)下頜骨CT和唾液腺功能顯像檢查，診斷為下頜下腺深部結(jié)石。17例患者男性13例，女性4例，左側(cè)12例，右側(cè)5例；應(yīng)用涎腺內(nèi)鏡輔助常規(guī)30°角腔鏡行口內(nèi)取石術(shù)。結(jié)果 下頜骨CT顯示17例患者均有下頜下腺深部陽性結(jié)石，唾液腺功能檢

與鄰牙牙齦曲線位置不協(xié)調(diào)，無齦曲線的連續(xù)性

問題和討論患者，53歲，男性，（右上第1、2顆牙） 缺失病例，由于牙槽骨高度不足，在行髂骨移植后進(jìn)行了種植手術(shù)，但由于移植骨的吸收，種植體周圍的牙槽骨形態(tài)發(fā)生了變化引起了與對側(cè)同名牙的齦曲線明顯不對稱（圖1）。圖1 去除愈合基臺后，由于移植骨的吸收，種植體周圍骨組織形態(tài)產(chǎn)生變化，引起與對側(cè)同名牙齦曲線明顯不對稱，作為解決的方案，提出通過外科手術(shù)再植骨和軟組織移植的方法以改善嵴頂?shù)拿缹W(xué)形態(tài)或使用修復(fù)方法來改善軟組織的美學(xué)效果。以上兩種方法供患者參考，最后患者選擇了修復(fù)的方法。應(yīng)對方法可以選擇在（右上第1、2顆牙） 部

發(fā)育期牙列（病例2.8）

12歲的女性患者，為II類2分類錯牙合，中度骨性II類，后縮側(cè)貌，下頜發(fā)育不足（圖2.23）。圖2.23臨床牙列情況哪顆牙缺失？X線片檢查顯示UL3和LR5先天缺失，LRE滯留，預(yù)后較好。該病例的主要問題是什么？● Ⅱ類切牙關(guān)系?！?UR5和下切牙擁擠?！?上頜第一前磨牙扭轉(zhuǎn)。● 上頜后牙段間隙。● UL3和LR5先天缺失。● LRE滯留（預(yù)后較好）。該病例的IOTN指數(shù)5i-基于UR5阻生。治療方案● 全口固定矯治，不拔牙?！?排齊牙列，糾正切牙關(guān)系。● 保留LRE，未來缺失再行修復(fù)?！?重新分配間隙以排齊UR5

如何防止種植體頸部的金屬外露

問題和討論患者，66歲，女性。（左上第3顆牙）缺失的病例（圖1）（左上第4、5顆牙）部位已經(jīng)進(jìn)行了種植體修復(fù)，從CBCT的影像診斷，（左上第4顆牙） 種植體頰側(cè)的骨吸收明顯，而且伴有周圍的軟組織的萎縮和種植體頸部的金屬暴露（圖2）。為了在（左上第三顆牙） 種植術(shù)后不再發(fā)生同樣的問題，有必要進(jìn)行怎樣的處理呢？圖1 （左上第3顆牙）缺失的全景X線片。圖2 （左上第4、5顆牙） 部位口腔內(nèi)頰側(cè)面觀（右上）和（左上第4顆牙）部位的CBCT各斷層影像，植入的位置偏頰側(cè)植入方向偏頰側(cè)傾斜，因此成為種植體頰側(cè)骨板的吸收原因，（左

發(fā)育期牙列（病例2.7）

8歲的男性患者，處于混合牙列期，圖2.17上圖是當(dāng)時的咬合像，下圖是1年后的咬合像（正面和牙合面）。圖2.17這個時期會發(fā)生什么？恒側(cè)切牙已萌出。如何描述該錯牙合？I類切牙關(guān)系，UR1反。上下牙列均有擁擠，UR2腭側(cè)錯位。這個時期矯正反的優(yōu)勢有哪些？● 可以去除任何下頜骨的錯位● 避免LR1發(fā)生牙齦退縮。● 正常覆有利于咬合穩(wěn)定。該病例正畸治療需求指數(shù)（IOTN）是什么？取決于下頜在后退接觸位（RCP）和牙尖交錯位（ICP）時移動的距離。該病例中大于2mm，提示IOTN為4.c. 如果在1～2mm之間，IOTN為3

如何減少粘接劑的存留

問題和討論患者，31歲，女性，主訴由于（左上第一顆牙）的美學(xué)形態(tài)不理想和咬合疼痛來院（圖1）。圖1 初診時口腔內(nèi)狀態(tài)。制訂以下治療計(jì)劃： （左上第二顆牙）：去除原修復(fù)冠，進(jìn)行全瓷冠修復(fù)。 （左上第一顆牙）：拔除后種植結(jié)合GBR。氧化鋯基臺和全瓷冠修復(fù)。 （右上第一顆牙）：全瓷貼面修復(fù)。經(jīng)過種植體植入后和GBR手術(shù)后，5個月（圖2）。圖2 種植體植入后的X線片。最終印模后，在種植體上固定氧化鋯上部基臺（左上第一顆牙和右上第二顆牙） 的修復(fù)體先期完成。 （右上第一顆牙）修復(fù)冠鄰接

發(fā)育期牙列（病例2.6）

病例2.610歲的男性患者，由全科牙醫(yī)轉(zhuǎn)診。該患者健康情況良好，主訴是上前牙不美觀（圖2.16）。 圖2.16該錯牙合的主要臨床特征有哪些？● 混合牙列，III類切牙關(guān)系，前牙覆減小但未出現(xiàn)開牙合?！?雙側(cè)磨牙1/2牙尖II類關(guān)系?！?上中線左偏?！?UL1近中腭側(cè)旋轉(zhuǎn)。為什么磨牙關(guān)系是II類？下頜第二乳磨牙未替換，比第二前磨牙的近遠(yuǎn)中徑寬；所以下頜第一磨牙處于假性的遠(yuǎn)中位置。UL1扭轉(zhuǎn)的原因是什么？上頜中線處存在未萌出的多生牙。如何評價多生牙的形態(tài)和位置？上頜中線處多生牙。形態(tài)為錐形，倒置。可能是正中多

發(fā)育期牙列（病例2.5）

10歲的女性患者，因?yàn)樯锨把啦幻烙^由全科牙醫(yī)轉(zhuǎn)診（圖2.15）。圖2.15咬合的主要特征有哪些？● 混合牙列?！?II類1分類切牙關(guān)系?！?UR1缺失?！?前牙段擁擠。上前牙牙齒阻生可能的局部原因有哪些？● 多生牙。● 牙列擁擠?！?創(chuàng)傷和撕裂?！?牙胚異位?！?乳牙滯留?！?局部病理因素。該病例中UR1因創(chuàng)傷和撕裂缺失。對于錯牙合的長期管理有什么潛在問題有哪些？● 上頜前牙段喪失間隙。因?yàn)橹芯€一致，所以是UR2前移占用UR1間隙?！?這一階段可以通過簡單的固定或活動矯治器（可能需要拔除乳尖牙）重新獲得間隙，然后利

剩余粘接劑去除困難

問題和討論病例1圖1 (左下第五顆牙) 部位，最終的上部修復(fù)體戴入完成時的狀態(tài)。圖1  (左下第五顆牙)部位的種植體上戴入最終上部修復(fù)體的口內(nèi)狀態(tài)。種植體的基臺與上部修復(fù)體的密合性，通過口腔X線片進(jìn)行檢查，確認(rèn)種植體周圍有殘留的粘接劑（圖2），使用探針等器械盡力清除剩余粘接劑，避免預(yù)后不良因素的產(chǎn)生。然后，通過X線片從投照的方向檢查確認(rèn)剩余的粘接劑，完全沒有殘留粘接劑的實(shí)際狀態(tài)（圖3）。圖2 在(左下第五顆牙)部位，上部基臺的遠(yuǎn)中鄰面區(qū)域，看到了殘留的剩余粘接劑。圖3 大約經(jīng)過3年的觀察未發(fā)現(xiàn)大的改變，與

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試操作大全（電子版）

口腔修復(fù)學(xué)-第三單元牙列缺失-第四節(jié)-第2講（共2講）--西安金英杰2016

烤瓷牙崩瓷 一定要拆除后重新修復(fù)嗎?

日常生活中對烤瓷牙愛護(hù)不夠或烤瓷牙材料不夠好，都會使烤瓷牙出現(xiàn)崩瓷的狀況，那么，烤瓷牙一旦出現(xiàn)崩瓷，該怎么辦呢？一定要拆除后重新修復(fù)嗎？日常生活中該怎么做才能保護(hù)好烤瓷牙呢？1.崩瓷較小可磨改后繼續(xù)使用　那么此時就應(yīng)該仔細(xì)察看自己的烤瓷牙，看看崩掉的瓷塊所在位置、大小、形狀。如果通過照鏡子或親友檢查不易發(fā)現(xiàn)崩瓷部位，崩瓷較小，且崩瓷處沒有尖銳邊緣者，可以不用處理；如果崩落的瓷塊小，又不影響美觀，可以考慮適當(dāng)磨改后繼續(xù)使用。2.大面積瓷層崩裂應(yīng)拆除修復(fù)　如果崩瓷部位明顯，影響美觀，大面積瓷層崩裂，切崩瓷處形成尖銳邊緣

正畸治療中黏結(jié)托槽的護(hù)理配合要點(diǎn)有哪些？

（1）開口器放置：開口器是正畸治療中必須用到的器械，護(hù)士可根據(jù)患者口腔大小及口唇松緊選擇合適的開口器，放置開口器過大拉傷患者口角，使患者的口腔盡量處于舒適狀態(tài)。（2）吸唾器放置：操作時，護(hù)士以右手持吸唾器，放置的位置既要便于口腔內(nèi)唾液的吸引又不影響醫(yī)生視線及口腔內(nèi)器械操作，掌握口腔內(nèi)各種不同部位治療時吸引器放置的位置和操作要領(lǐng)。操作時動作要輕，牽拉口角或口內(nèi)軟組織時切忌用力過猛，以免造成損傷。（3）氣水腔的使用：護(hù)士位于醫(yī)生的對面，待醫(yī)生將患者牙齒酸蝕完畢后，一手持吸唾器，另一手持三用槍。將牙面先用氣水沖洗，再用槍

二次手術(shù)時角化黏膜不足

問題和討論患者，75歲，女性，5個月前在(左上第五、六顆牙) 部位植入種植體，準(zhǔn)確實(shí)施二次手術(shù)時來院復(fù)診，根據(jù)臨床所見，診斷為頰側(cè)附著角化齦不足（圖1），設(shè)計(jì)通過手術(shù)將角化黏膜向根方移行。圖1 二次手術(shù)前的口內(nèi)像。應(yīng)對方法偏腭側(cè)設(shè)計(jì)切口并切開，避開4 部位的種植體約2mm距離，遠(yuǎn)中切口設(shè)計(jì)在距離6 部位種植體的遠(yuǎn)中5mm（圖2）。圖2 設(shè)置切口線。向根方剝離黏膜瓣（圖3），僅將覆蓋螺絲上的骨膜去除，取出覆蓋螺絲，安裝愈合基臺，將齦瓣向根尖和近中方向移位后，使用可吸收縫合線固定（圖4）。圖3 剝離黏膜瓣。圖4 安裝愈

發(fā)育期牙列（病例2.4）

這是一個全科牙醫(yī)轉(zhuǎn)診的病例。該名女性患者I類錯牙合，輕度擁擠，LL6嚴(yán)重齲壞，無法保留?；佳烙虚g歇性的夜間痛，使其在夜間痛醒。圖2.8是由全科牙醫(yī)提供的最近的全景片。圖2.8該患者的年齡9～10歲。第一磨牙的牙根發(fā)育完成，最常見于9.5歲左右。全景片上最主要的特征有哪些？● 混合牙列?！?切牙已萌出。● LL6嚴(yán)重齲壞；可見遠(yuǎn)中根根周感染，有臨時修復(fù)體存在。● 除第三磨牙以外所有恒牙都存在（LR8可見早期牙胚發(fā)育）?！?第二磨牙的牙冠發(fā)育完成。下頜的根間區(qū)域已開始發(fā)育。牙醫(yī)認(rèn)為LL6無法修復(fù)。你的意見呢？拔除LL6

北一微創(chuàng)#微創(chuàng)拔牙理念及操作技巧

微創(chuàng)的概念最早由 Payne 等于 20 世紀(jì)末提出，如今已經(jīng)被廣泛接受并逐漸發(fā)展為微創(chuàng)醫(yī)學(xué)（minimally invasive medicine）?？谇煌饪瓢窝朗且婚T古老的外科手術(shù)，歷經(jīng)千年，發(fā)展緩慢。傳統(tǒng)拔牙是以錘、劈、敲等方式進(jìn)行。近年來，隨著口腔外科微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展，牙拔除技術(shù)和器械的不斷革新，微創(chuàng)拔牙術(shù)越來越為廣大口腔醫(yī)師和患者所接受，并在口腔領(lǐng)域迅速發(fā)展，正在逐步取代傳統(tǒng)拔牙術(shù)，成為口腔外科拔牙術(shù)的主流和未來發(fā)展方向。關(guān)于微創(chuàng)拔牙的優(yōu)點(diǎn)及相關(guān)器械在國內(nèi)外已有較多報道?，F(xiàn)從微創(chuàng)拔牙定義、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和操作

正畸 — 談?wù)委熤械恼嘘P(guān)系

本文發(fā)表于《中華口腔醫(yī)學(xué)雜志》, 2015,50(5): 266-270.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1002-0098.2015.05.003正中關(guān)系（centric relation，CR）是牙大量缺失后唯一能被較好地重新獲得的上、下頜位置關(guān)系，因而在修復(fù)治療確定頜位關(guān)系時具有重要參考價值。然而一項(xiàng)對美國7所高校師生進(jìn)行的問卷調(diào)查顯示，正中關(guān)系的定義并無一致答案。由于在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emporomandibular disorders，TMD）研究中有大量關(guān)于正中關(guān)系的報道，而正畸與T

根管再治療

患者資料2013.4.11  巨XX  女  38歲主訴：左下后牙修復(fù)體崩瓷半年伴咀嚼不適3個月?，F(xiàn)病史：半年前，患者進(jìn)食時發(fā)生左下后牙修復(fù)體瓷崩裂，未作任何處理，3個月前，患者自覺冷熱刺激不適，并伴有咬合痛，今來我院就診，要求治療。既往史：既往體健，否認(rèn)全身系統(tǒng)性疾病及慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。臨床檢查35、36、37烤瓷固定橋修復(fù)，35、36為基牙，36烤瓷冠表面大量崩瓷，35探診（—），叩診（—），36探診（+），叩診（+）。X線片顯示36已行治療，根充不

覆蓋義齒修復(fù)可能出現(xiàn)的三大問題及處理

覆蓋義齒的優(yōu)點(diǎn)很多，但這種基托對基牙的覆蓋狀態(tài)，使牙的周圍環(huán)境會因此而有所改變。由于基托覆蓋，使唾液的沖洗、食物對牙與鄰近軟組織的摩擦等作用降低，牙自潔作用差；造成食物碎渣的集聚，菌斑的沉著，細(xì)菌的繁殖生長；致使覆蓋義齒齲壞和齦炎的發(fā)生率較高。因此，必須重視牙體病、牙周病的防治，以保證覆蓋義齒有良好的預(yù)后。一、齲壞牙   預(yù)防措施：1、齲壞組織必須徹底清除，并做適當(dāng)?shù)念A(yù)防性擴(kuò)展。注意充填或修復(fù)方法的選擇和牙體預(yù)備的抗力形和固位形。徹底清潔覆蓋基牙四周及牙齦，鄰間隙的清潔可用鄰間牙刷。2、消除薄壁

通向美學(xué)之路：美學(xué)修復(fù)的概念、臨床法則

美學(xué)修復(fù)”是當(dāng)下口腔醫(yī)學(xué)中的熱詞，筆者就該領(lǐng)域問題已寫了多篇文章發(fā)表于各學(xué)術(shù)期刊，系統(tǒng)論述了美學(xué)修復(fù)面臨的挑戰(zhàn)和最新的美學(xué)修復(fù)臨床技術(shù)，但“美學(xué)修復(fù)”的名稱、內(nèi)涵及臨床法則等還有許多急亟待明確的地方。今天，我們就來談一談美學(xué)修復(fù)的概念和臨床法則。 引言首先，牙科美學(xué)的歷史和牙科歷史一樣悠久。實(shí)際上早期的假牙盡管受限于當(dāng)時的材料的各種性能和臨床技術(shù)，但其美學(xué)意義遠(yuǎn)大于功能意義。那時候，修復(fù)體的主要作用就是保證佩戴者的面部美觀。直到近20世紀(jì)，牙科材料和技術(shù)的進(jìn)步才讓牙科成

潛掘法微創(chuàng)拔除阻生牙

病例資料：    患者、黃x、男、32歲。主訴：左側(cè)下后牙牙齦腫痛不適一周。?？茩z查：38水平位、牙冠萌出約1/3，頰側(cè)牙齦輕度紅腫，開口度正常，x光：38水平位，牙冠最高點(diǎn)低于37合面，融合根、牙根較長。診斷：中位水平阻生、治療計(jì)劃：建議拔除38.患者同意手術(shù)方案、簽知情同意書。手術(shù)過程：圖1.口內(nèi)觀：38牙冠萌出約1/3，頰側(cè)牙齦輕度紅腫，牙冠低于37合面，屬于中位阻生圖2.術(shù)前的根尖片：38水平位、牙根較長、融合根，牙冠最高點(diǎn)低于37合面。圖3 行下牙槽神經(jīng)無痛阻滯麻醉圖4.采用