上頜恒中切牙通常為單根管。1970年，Altman等運(yùn)用組織切片技術(shù)研究了20 顆上頜中切牙，得出這樣一個(gè)結(jié)論，上頜中切牙100%是單根管。之后，Vertucci通過(guò)根管清洗技術(shù)研究了100例上頜中切牙，也得出同樣的結(jié)論。最近Turkish和Iranian進(jìn)行的人口研究表明有2%的人有單根雙根管(Ⅳ型)，4%是單根雙根管但根尖處匯聚成單根管（Ⅲ型）。然而由英國(guó)牙科醫(yī)生Calvert報(bào)道了一例上頜恒中切牙的V型根管形態(tài)，有一主根管，在根尖三分之一處一分為二，根尖處形成兩個(gè)根尖孔，且兩中切牙之間伴有一倒置的額外牙。文章發(fā)表于近期的Journal of Endodontics.流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，白種人中額外牙出現(xiàn)的概率為0.1%－3.8%，男女比例為2:1。最常見(jiàn)部位是兩顆上中切牙之間，常出現(xiàn)牙根彎曲或?qū)е潞阊姥栏l(fā)育的遲緩或異常。

　　本例患者為男性，53歲，由于右上頜中切牙疼痛，在蘇格蘭的格拉斯哥口腔醫(yī)院就診。根管治療后1年來(lái)牙齒出現(xiàn)自發(fā)性疼痛。檢查發(fā)現(xiàn)患者冠部修復(fù)體3周前丟失，未發(fā)現(xiàn)竇道，牙面較多部位探診時(shí)患者較敏感，說(shuō)明牙齒仍為活髓，可以修復(fù)。患者身體狀況良好。影像學(xué)顯示，患牙根尖彎曲處充填不充分，根尖周有陰影，還發(fā)現(xiàn)在右上頜中切牙的根尖部有一倒置的額外牙顯影，周?chē)乐苣挾日！?/p>

圖1. 治療前患牙根尖周顯影

       基于臨床檢查和X線片顯示，診斷為右上頜中切牙根尖周炎伴額外牙。治療計(jì)劃是先行患牙的根管治療，制作臨時(shí)義齒，最后制作樁核冠。應(yīng)用橡皮樟和顯微根管技術(shù)，利用ProTaper旋轉(zhuǎn)銼配合使用 Hedstrom 銼和桉葉油，將根管內(nèi)充填物取出，觀察X線片可見(jiàn)根尖三分之一處主根管一分為二，確定另一根管的工作長(zhǎng)度，兩根管同行常規(guī)根管治療，充填后X線片顯示根管充填良好。樁核冠修復(fù)1年后，患牙無(wú)疼痛，影像檢查發(fā)現(xiàn)根尖顯影正常，根尖疾病治愈。

圖2. 患牙根管充填后即刻X線片顯影

圖3. 樁核冠修復(fù)1年后患牙根尖周顯影

　　來(lái)自15個(gè)不同國(guó)家的24個(gè)病例報(bào)道發(fā)現(xiàn)上頜恒中切牙牙根可能多于單根，根管也可能不止一個(gè)。其中，有13例伴有牙齒畸形，多為融合根或雙生根（n=10），牙內(nèi)陷（n=2），牙釉質(zhì)發(fā)育不全（n=1）。雙生根來(lái)自于同一顆牙的牙蕾，常表現(xiàn)為兩個(gè)較獨(dú)立的牙冠和分離不完整的牙根，常伴有單根單根管，最常發(fā)生在上中切牙。而融合根是指兩顆不同的牙齒牙根發(fā)生黏連融合。雙生根和融合根通常較難區(qū)分，現(xiàn)在建議將兩者統(tǒng)稱(chēng)為「雙生」牙。

　　運(yùn)用脫礦和染色技術(shù)研究上頜恒中切牙根管根管形態(tài)，人口調(diào)查研究結(jié)果顯示單根管最常見(jiàn)。5例為單根多根管，但未發(fā)現(xiàn)V型根管。Zaitoun等曾報(bào)道過(guò)3根管系統(tǒng)，甚至有Mangani 等報(bào)道的4根管系統(tǒng)。一些較先進(jìn)的牙科技術(shù)，如三維錐體束CT，可用來(lái)檢驗(yàn)更多人的根管形態(tài)，完善傳統(tǒng)根管系統(tǒng)形態(tài)研究結(jié)果。

　　此病例報(bào)道了一具有V型根管形態(tài)的上頜中切牙成功根管再治療，這在之前的報(bào)道中未見(jiàn)過(guò)，這項(xiàng)病例說(shuō)明除之前調(diào)查結(jié)果顯示的根管形態(tài)外，上頜恒中切牙根管形態(tài)還存在其他較大變異。

來(lái)源：丁香園