根管治療【華西醫(yī)科大學(xué)制作】

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怎樣做根尖切除術(shù)？

根尖切除術(shù)是切除牙齒的根尖，并刮除根尖周病變組織的手術(shù)。適用于根管治療失敗而無法除去根管充填材料；根管彎曲、狹窄；根管器械折斷在根管內(nèi)，堵塞不通；根尖折斷已形成慢性根尖周炎；慢性根尖周炎合并難于取出的超填根管充填材料等情況。一般只用于前牙、前磨牙，磨牙可視解剖情況酌情處理。術(shù)前拍X線片了解牙根形態(tài)、位置、與鄰近組織關(guān)系、骨質(zhì)破壞范圍、根管治療情況。術(shù)前患牙最好做過根管充填，或手術(shù)同時作好根管充填?！　⌒g(shù)前半小時酌情給病人口服鎮(zhèn)靜劑和抑制唾液分泌的藥物。手術(shù)區(qū)消毒預(yù)備、備好吸唾器、局麻。在患牙根尖部做半圓形切口，長

根管治療的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)

根管治療一直是牙體牙髓病學(xué)的重中之重，而治療的方法和程序，則是仁者見仁，智者見智，但是總體而言，還是可以針對不同級別的醫(yī)院總結(jié)出一套不同的標(biāo)準(zhǔn)化的程序來提高我們的效率還有治療的成功率。以下我就和我同級別醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)發(fā)帖一篇。（這個級別目前很普遍的）我們醫(yī)院的大致情況如下，牙體牙髓科正式開展根管治療5年左右，手頭可用設(shè)備和材料：高速慢速手機，裂鉆，金剛砂車針，拔髓針，光滑髓針，densply 012d k挫（10#~40#），vdw生產(chǎn)c挫，G鉆，densply k擴（我基本不用），densply H挫，edta

【揭秘】牙齒口腔醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀及不解難題

目前未攻克的難題有：1、牙齦萎縮；2、牙周炎；3、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；4、頑固性口腔異味；5、長期性（習(xí)慣性）牙齦出血;6、嚴(yán)重牙結(jié)石尤其齦下牙結(jié)石（目前醫(yī)學(xué)只能采取洗牙和刮牙的方法暫時去除牙石，一般半年內(nèi)又重新長出）;7、蛀牙引起的感染型牙髓炎（目前牙醫(yī)只能采取根管療法消炎，但牙齒已變成了死牙）;8、對蛀牙（齲牙）的有效預(yù)防和控制;9、裝上假牙后出現(xiàn)的系列問題的有效控制和預(yù)防等等。  牙醫(yī)的規(guī)范出現(xiàn)大概也有一百多年以上的歷史了，從拔牙到鑲牙、補牙、根管治療、洗牙、刮牙、烤磁牙、植牙及各種牙齒美容手

2011年醫(yī)學(xué)副高主任醫(yī)師考試口腔專業(yè)復(fù)習(xí)資料

副主任醫(yī)師1．專業(yè)理論知識(1)基本理論知識a.基礎(chǔ)理論：掌握口腔頜面部解剖學(xué)、生理學(xué)、口腔組織病理學(xué)、口腔微生物學(xué)、口腔材料學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)等基礎(chǔ)理論知識。b．臨床醫(yī)學(xué)理論：系統(tǒng)掌握口腔內(nèi)科學(xué)、口腔頜面外科學(xué)、口腔修復(fù)科學(xué)、口腔正畸科學(xué)等專業(yè)理論知識。c．技術(shù)理論和知識：較為熟悉口腔頜面部影像診斷學(xué)、口腔生，物力學(xué)、口腔材料學(xué)、充填技術(shù)、根管治療學(xué)、修復(fù)技工工藝學(xué)等技術(shù)理論和知識。(2)相關(guān)理論知識較熟悉與本專業(yè)有關(guān)的邊緣學(xué)科知識(如：內(nèi)科學(xué)、普通外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻喉科學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)美學(xué)、

牙痛12原因及治療方法

1、 深齲　　臨床表現(xiàn)：冷熱刺激一過性疼痛，扣診，探診洞底敏感，無自發(fā)痛　　治療方法：找牙醫(yī)補上即可?！　☆A(yù)防方法：好好刷牙，定期找牙醫(yī)檢查?！　?、非典型性牙痛　　多由于拔牙后，根管治療后，或患者拌有抑郁或焦慮，抗抑郁治療對牙痛有效　　3、 牙本質(zhì)過敏　　臨床表現(xiàn)：一般患者年齡稍大，頜面磨耗嚴(yán)重，頸部楔狀缺損或有不同程度牙齦萎縮?！　≈委煼椒ǎ河妹撁羲幟撁艋蛘已泪t(yī)充填　　預(yù)防方法：好好刷牙，少吃硬的食物，定期找牙醫(yī)檢查?！　?、三叉神經(jīng)痛　　臨床表現(xiàn)：有扳機點，陣發(fā)性電擊樣劇痛，白天重，冷熱刺激正常，口服卡馬西平

知易行難？再治療根管的煩惱！

一年前接診的病例，在各級門診診所轉(zhuǎn)診三次，不見好轉(zhuǎn)。最后到本院 !觀察一年以后的效果!剛開始看到這個病例有點小開心，心想不就是個單根管前牙，能難倒哪去!一位45歲的女性患者，既往病史無特殊，來自一名門診全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診，計劃進(jìn)行上頜中切牙的根管再治療?；佳烙袊?yán)重叩診不適。根尖片明確的顯示了牙根根尖喇叭口及根尖均有低密度影像。2年前有外傷史，右上側(cè)切牙缺失。2年前，患牙曾經(jīng)就多次進(jìn)行過根管治療。就一直隱隱疼痛不適，不見好轉(zhuǎn)!經(jīng)轉(zhuǎn)診醫(yī)生介紹一封藥就腫痛不適!治療計劃步驟：1.先根測根長，再用機擴對根管進(jìn)行預(yù)備;2.用2%

根管治療的要領(lǐng)！

牙醫(yī)基本都會做根管治療，而真正能做好根管治療的牙醫(yī)卻不多。一個專業(yè)口內(nèi)醫(yī)師，根管治療達(dá)標(biāo)率也不過70%，何況設(shè)施配備不全的基層牙醫(yī)。個人認(rèn)為，基層牙醫(yī)做好根管治療除了首先要掌握理論性的知識要點以外，更需要大量臨床經(jīng)驗的積累，暫不談新理論，新技術(shù)，新材料。談一些看似基礎(chǔ)卻又很難把握好的東西。以下和大家分享一些臨床最常見的疑難問題，以及個人的治療習(xí)慣和經(jīng)驗，歡迎大家參與討論！ 首先個人將根管治療的對象用習(xí)慣方式區(qū)分開來：有齲/無齲；牙髓感染/根尖感染；活髓牙/死髓牙；原發(fā)/繼發(fā)；初次治療/再治療。。。然后選擇適當(dāng)?shù)闹委?/p>

次氯酸鈉事故（病例）

學(xué)習(xí)目的¤¤通過本病例的學(xué)習(xí)，讀者應(yīng)了解次氯酸鈉事故的臨床癥狀和體征，并掌握治療策略及預(yù)防措施。病史簡介¤¤患者，男，74歲。1天前，于牙科醫(yī)生處進(jìn)行右上頜尖牙（13）根管治療，治療期間因突然劇烈疼痛而中止治療，窩洞暫封；自治療后，右上頜尖牙區(qū)持續(xù)性鈍痛、咬合痛，能定位；目前，13附近急性疼痛伴黏膜潰瘍，轉(zhuǎn)至牙髓?？漆t(yī)生處診治。¤¤否認(rèn)全身系統(tǒng)性疾病。臨床檢查¤¤口外檢查可見右頰中度腫脹，右側(cè)鼻唇溝消失。

談MM1500音波手機使用心得

談MM1500音波手機使用心得根管治療是針對牙齒、牙髓、根尖周病變的一個治療過程。根管預(yù)備是根管治療決勝的一個關(guān)鍵步驟。但是根管預(yù)備的過程卻總是最繁瑣、消耗牙醫(yī)體力的，又時常發(fā)生類似器械分離、側(cè)穿等意外情況。而且這個過程似乎永遠(yuǎn)無法達(dá)到完美，所以在牙體牙髓病學(xué)的發(fā)展過程中，學(xué)者們發(fā)明了多種根管預(yù)備器械并不斷改良，以期改善根管預(yù)備的效果和提高臨床工作效率。而以賀利氏古莎公司MM1500音波手機為代表的音波根管預(yù)備器械讓牙醫(yī)在根管預(yù)備方面距離完美更近一步。在這里簡單談?wù)勥@款手機的一些使用經(jīng)驗。    

聯(lián)洋診所案例小展板【門牙蛀了以后】

患者介紹：女，31歲 非常害怕看牙，門牙蛀了很久，一直不敢看醫(yī)生。本次因為有一顆多年前補過的牙斷裂了，故多方打聽后，來就診。 經(jīng)歷的困難：因為4顆門牙蛀牙都已近髓，故需要根管治療后用纖維樁加固，才有空間把上牙區(qū)域的弧度內(nèi)收些，使患者整體美觀度可以加分不少。 但在溝通治療計劃上花費了大量的時間，患者非常害怕會痛，而且擔(dān)心治療后美觀效果。解決過程：1.我們詳細(xì)解釋了整個治療過程，在疑似會產(chǎn)生疼痛的步驟，我們會先涂草莓味道的表麻膏，進(jìn)一步在粘膜已經(jīng)麻醉后再注射麻醉藥，這樣連打針都不痛。2.除了把類似案例的治療前后照片拿

根管充填后如何說服患者做冠？

臨床接診中，我們經(jīng)常會遇到患者根管充填以后就結(jié)束的情況，那么做冠到底有沒有必要，是醫(yī)生沒有交代好，還是患者沒有理解到，我們該如何引導(dǎo)呢？請看下面一例充填患者：病例：張老師，我最近遇見個問題，我的根管治療患者在治療后都選擇充填修復(fù)，很少做冠，我該怎么推薦呢，我也把不做冠的危害講了，但患者反應(yīng)不是覺得貴，就是再考慮，在治療前他有癥狀時不考慮錢的事，一旦不疼了，就有顧及了，我該怎么講呢，求指點不接受（方案提升困難）的原因：1，不理解2，不信任3，不重視牙齒4 ，支付能力有限方案提升的目的是體現(xiàn)關(guān)愛和實現(xiàn)共贏!不要僅為了錢

【口腔種植】ALL ON 4 的適應(yīng)癥(一)

ALL ON 4 的適應(yīng)癥(一)All-on-4®是針對無牙患者的后牙區(qū)骨量不足以實施常規(guī)種植的治療方案之一。是針對無牙患者的福音。同樣在臨床上可以碰到很多牙齒松動，即使經(jīng)過反復(fù)治療后，也無法正常行使咀嚼功能的患者。近10年來，種植在口腔領(lǐng)域飛速發(fā)展，間接地影響了口腔其他領(lǐng)域的治療方案。針對一些種植醫(yī)生對患牙的拔除標(biāo)準(zhǔn)，牙體牙髓、牙周的醫(yī)生非議較多。在口腔領(lǐng)域，針對一些患牙的治療方案：保守治療還是拔牙，標(biāo)準(zhǔn)在不斷地變化中。例如20年前的臨床治療標(biāo)準(zhǔn)之一，深齲是拔牙的適應(yīng)證之一，今天看來應(yīng)該首選根管治療加上冠

根管治療過程中將次氯酸鈉作為沖洗液所造成的呼吸道阻塞

楊熙醫(yī)師編譯，感謝分享！主訴、病史這是在文獻(xiàn)上看到的一個病例，分享給大家看看。 這個病例描述了在根管治療過程中將次氯酸鈉作為沖洗液造成了嚴(yán)重及危害生命的并發(fā)癥。查體、輔查患者為41歲女性，在根管治療中使用3%次氯酸鈉作為沖洗液，1h后出現(xiàn)嘴唇燒灼感及劇烈疼痛，8h后出現(xiàn)舌下及頦下筋膜間隙腫脹使舌體抬高導(dǎo)致上呼吸道阻塞，后3d被插管機械通氣，數(shù)日后痊愈，整個過程沒有任何皮膚壞死及神經(jīng)損傷。開始時腫脹范圍較小，可見下唇明顯腫脹。舌下及頦下筋膜間隙腫脹，造成呼吸道阻塞。41牙唇側(cè)牙齦處的深大潰瘍。診斷、處理由于患者腫脹

根管斷針牙科醫(yī)生永遠(yuǎn)的痛--張昌龍

每個牙科醫(yī)生都不愿碰到器械分離，但常在河邊走，哪有不濕鞋的，我想大部分醫(yī)生根管治療中都發(fā)生過器械分離吧。在此就不在累贅那些造成根管器械分離的原因，醫(yī)生們也都知道那些。遇到器械分離莫慌，我們還是有挽救的余地。由于醫(yī)生的技術(shù)原因，設(shè)備原因，不是每個斷針都能取出來的。與對一部分?jǐn)噌樜覀兛梢試L試建立旁路通道，斷針與根管壁之間的間隙慢慢通入到工作長度，然后常規(guī)根管治療。下面是我最近的一個患者，患者14，15，16均因楔狀缺損導(dǎo)致牙髓壞死，根管治療期間，16的近中頰根發(fā)生了斷針。  根管斷針牙科醫(yī)生永遠(yuǎn)的痛。小心操作

牙周刮治

患者 女 60主訴：右下牙經(jīng)常腫痛，松動。近3日腫痛加重，要求拔除。既往史：平素身體健康，無糖尿病及高血壓病史，無藥物過敏史。檢查：下頜 46 牙位，牙冠完整。牙齦處腫脹，叩診輕微疼痛。2度松動，牙周袋深達(dá)5MM。47牙位缺失，一直未曾鑲復(fù)。治療計劃：考慮到下頜第一磨牙的重要性，和患者溝通采取保守治療，盡量保留患牙。因該牙屬于牙周牙髓聯(lián)合病變，所以決定先從牙周治療入手。進(jìn)行牙周刮治術(shù)，然后在行根管治療。來自網(wǎng)絡(luò)

乳牙根管治療

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淺談根管開放的危害

根管治療現(xiàn)在技術(shù)已經(jīng)比較成熟，但在基層還有不少的牙醫(yī)理念不對，開放根管反復(fù)換藥，希望這篇博客能對基層的牙醫(yī)有幫助。根管治療已經(jīng)進(jìn)入現(xiàn)代根管治療階段，治療的理念早已發(fā)生的巨大的變化，總結(jié)起來就是兩句話“徹底清除根管系統(tǒng)內(nèi)的原有感染，防止帶入新的感染；嚴(yán)密充填根管系統(tǒng)和良好的冠方封閉，防止再感染”，一切有悖于此原則的，在根管治療過程中都是我們應(yīng)該盡量避免的！在根管治療過程中隨意的開放根管會在根管治療過程中為根管內(nèi)帶入新的感染，這在現(xiàn)代根管治療中是不允許的，理由：1，感染的根管內(nèi)一般只有7~8種細(xì)

完美根管治療離不開的器械

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如何提高根管治療成功率？

牙髓的不可逆性炎癥發(fā)生時，細(xì)菌經(jīng)由各種感染渠道進(jìn)入牙髓系統(tǒng)，組織的炎癥從局部的漿液性炎癥發(fā)展成全部的化膿性炎癥壞死，細(xì)菌通過根尖孔擴散，導(dǎo)致根尖周圍組織的炎癥滲出、水腫和破壞，這一病理過程由于根管治療術(shù)的介入而被中斷。從病因?qū)W的角度分析，造成根管治療失敗的諸多原因可歸納為兩大類：第一類是微生物性病因。當(dāng)根管治療沒能有效地阻止細(xì)菌的擴散，或者短期內(nèi)出現(xiàn)了再污染。病程從中斷的地方繼續(xù)發(fā)展，那就標(biāo)志著治療失敗了。由此也可解釋為什么感染的根管治療成功率要低于非感染根管。第二類是非微生物性病因。主要存在于高質(zhì)量的根管治療之后