張豪：前牙美學(xué)修復(fù)咬合處理

來(lái)源：中國(guó)實(shí)用口腔科雜志作者：張豪提要：前牙美學(xué)修復(fù)是近年來(lái)口腔醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)之一。前牙美學(xué)修復(fù)中，在關(guān)注外在美觀程度改善的前提下，醫(yī)生更要關(guān)注口頜系統(tǒng)的功能健康。本文從前牙的功能分析入手，對(duì)單個(gè)前牙、多個(gè)前牙和涉及前后牙修復(fù)過(guò)程中的咬合處理原則分層次進(jìn)行了闡述。關(guān)鍵詞：前牙；美學(xué)修復(fù)；咬合 前牙修復(fù)是近年來(lái)口腔修復(fù)的熱點(diǎn)之一。隨著患者對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，前牙修復(fù)患者對(duì)美的需求越來(lái)越多。雖然在口腔修復(fù)的傳統(tǒng)治療要求中，對(duì)前牙修復(fù)一直有美觀要求，但是隨著患者期望的提高、口腔修復(fù)技術(shù)和材料的進(jìn)步，美學(xué)修復(fù)即使在

感動(dòng)全中國(guó)的十六張照片，這才是醫(yī)療的真相！

【第一張】跨年夜，別人都在想如何歡慶，她們忙到凌晨。剛做完兩場(chǎng)急診，因?yàn)槔锩孢€有病人，不敢走開(kāi)，于是就蹲在鞋區(qū)囫圇吃了起來(lái)——晚飯，不是夜宵??！【第二張】搶救一個(gè)病人，醫(yī)生背后流下的汗水，但事后該醫(yī)生欣慰的說(shuō)：值！【第三張】小護(hù)士生病了，由于人手少，只能帶病工作，雖然這是不應(yīng)該提倡的，但事實(shí)就是這樣，很多醫(yī)護(hù)人員都是帶病工作?！镜谒膹垺繒r(shí)間就是生命，在轉(zhuǎn)運(yùn)病人的車上，護(hù)士進(jìn)行緊張的胸外心臟按壓?！镜谖鍙垺康卣鹆?，麻醉醫(yī)生第一反應(yīng)是背起病人..【第六張】醫(yī)學(xué)院校的孩子很辛苦的。【第七張】關(guān)鍵時(shí)

臨床診斷與頭影測(cè)量分析（病例1.1）

17歲女性患者，磨牙III類關(guān)系，中度骨性III類，下面高正常。有正畸治療史，曾拔除雙側(cè)上頜第一前磨牙，上頜牙已排齊。仍對(duì)面部外形和咬合關(guān)系不滿意。從全景片中你觀察到該患者上頜中切牙發(fā)生了什么情況（圖1.2）？上頜中切牙，尤其是UR1、UL1和UR2在第一階段治療后牙根嚴(yán)重吸收。這個(gè)發(fā)現(xiàn)對(duì)以后的治療將會(huì)產(chǎn)生什么影響？該患者急切地想進(jìn)行正畸正頜聯(lián)合治療來(lái)全面改善她的錯(cuò)牙合畸形。在治療開(kāi)始前，醫(yī)生應(yīng)該告知該患者后期根吸收發(fā)生的可能性。如果患者選擇進(jìn)行聯(lián)合治療，那么醫(yī)生應(yīng)該嘗試避免在上頜采用固定矯治技術(shù)。當(dāng)安上矯治器后，

國(guó)外醫(yī)生怎樣開(kāi)診所（中國(guó)牙醫(yī)幸福指數(shù)最高）

德國(guó)：想要審批不容易德國(guó)的社區(qū)醫(yī)院基本上是私人診所，而私人診所不是誰(shuí)想開(kāi)就能開(kāi)的。開(kāi)診所的審批過(guò)程和德國(guó)人做其他事情是一樣的，非常嚴(yán)謹(jǐn)和慎重。在德國(guó)每個(gè)城市、每個(gè)社區(qū)、每個(gè)地方按區(qū)域面積大小、人口密度等等來(lái)計(jì)算，應(yīng)該有幾家醫(yī)院，應(yīng)該有什么樣的診所，都是非?？茖W(xué)和嚴(yán)格審批的，絕對(duì)不會(huì)多批。而開(kāi)私人診所的醫(yī)生，要在大醫(yī)院里有一定的資歷，也就是說(shuō)要有一定的級(jí)別和年限，這樣在大醫(yī)院工作多年，或有了口碑才可以出來(lái)自己開(kāi)診所，不然會(huì)沒(méi)人光顧。此外，符合技術(shù)條件后，還要等待機(jī)會(huì)。因?yàn)樯鐓^(qū)診所也是按需科學(xué)設(shè)置的，基本上處于飽和狀態(tài)

北一種植#下頜磨牙區(qū)植入種植體造成舌側(cè)穿孔

問(wèn)題和討論來(lái)自于外院的下頜左側(cè)種植病例，術(shù)前X線片診斷嵴頂距下頜神經(jīng)管骨量充分，一次手術(shù)方法植入種植體，第2天頦孔區(qū)有輕微感覺(jué)異常，手術(shù)醫(yī)生了解后只是讓隨診觀察，但4個(gè)月后癥狀沒(méi)有改善，來(lái)我院要求進(jìn)一步檢查。處理方法利用曲面斷層及CBCT檢查埋入部位情況，雖未出現(xiàn)與主訴相關(guān)的神經(jīng)損傷，但無(wú)意中卻發(fā)現(xiàn)了種植體的舌側(cè)穿孔（圖1、圖2）。圖1 術(shù)后的曲面斷層影像。圖2 術(shù)后的CBCT影像。雖不能確定是裂鉆備洞還是植入種植體所造成的穿孔，但從4個(gè)月的病情的發(fā)展看，考慮可能是術(shù)中的舌下動(dòng)脈損傷導(dǎo)致口底軟組織內(nèi)出血而造成的感覺(jué)

【口腔美學(xué)修復(fù)】“對(duì)色”分享！真實(shí)用，果斷收藏

比色這其實(shí)是臨床的比色 。但可以說(shuō)，沒(méi)有幾個(gè)醫(yī)生會(huì)這樣比色，因?yàn)榇蠹腋揪蜎](méi)有這樣的比色板 （效果瓷對(duì)色板）。你們往往都是這樣比色的我們常用的比色板都是VITA 3D比如說(shuō)，我們的比色結(jié)果是2M1，有誰(shuí)知道2、M、1分別是什么意思（2明度、M色相、1彩度也叫飽和度）？3D比色板為什么叫3D？ 這很多人不明白 。因此要了解這個(gè)，你就知道比色的順序 有時(shí)候我聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)，那個(gè)患者牙齒有點(diǎn)紅紅的感覺(jué)，可比色的結(jié)果是2L1.5，看到這樣的比色結(jié)果，我就很奇怪了 ，因?yàn)長(zhǎng)是黃色的，R才是紅色的。 這是因?yàn)楹芏噌t(yī)生確實(shí)不知道 。1

口腔科抗生素的那些事兒

牙醫(yī)也常被認(rèn)為不用開(kāi)藥，也不會(huì)開(kāi)藥的醫(yī)生。但不得不承認(rèn)，抗生素也是口腔治療的一部分，但是有多少牙醫(yī)知道抗生素該如何使用呢？

【醫(yī)患溝通】醫(yī)生最不該說(shuō)的10句話

1989年，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)《福岡宣言》指出：“所有醫(yī)生都必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能的表現(xiàn)。”據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，90％以上的醫(yī)患糾紛實(shí)際上是由溝通不當(dāng)造成，其中一個(gè)突出的現(xiàn)象就是醫(yī)生們“不會(huì)說(shuō)話”?；颊咦畈幌肼?tīng)醫(yī)生的10句話1、你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生。（不接受患者的傾述，讓患者感到無(wú)助。）2、跟你說(shuō)了你也不懂，按照我說(shuō)的做就行了。（認(rèn)為患者不懂醫(yī)，不聽(tīng)患者講述。）3、想治的話，就回去準(zhǔn)備錢吧。（沒(méi)有人情味，直接說(shuō)到費(fèi)

下頜磨牙區(qū)植入種植體造成舌側(cè)穿孔

問(wèn)題和討論來(lái)自于外院的下頜左側(cè)種植病例，術(shù)前X線片診斷嵴頂距下頜神經(jīng)管骨量充分，一次手術(shù)方法植入種植體，第2天頦孔區(qū)有輕微感覺(jué)異常，手術(shù)醫(yī)生了解后只是讓隨診觀察，但4個(gè)月后癥狀沒(méi)有改善，來(lái)我院要求進(jìn)一步檢查。處理方法利用曲面斷層及CBCT檢查埋入部位情況，雖未出現(xiàn)與主訴相關(guān)的神經(jīng)損傷，但無(wú)意中卻發(fā)現(xiàn)了種植體的舌側(cè)穿孔（圖1、圖2）。圖1 術(shù)后的曲面斷層影像。圖2 術(shù)后的CBCT影像。雖不能確定是裂鉆備洞還是植入種植體所造成的穿孔，但從4個(gè)月的病情的發(fā)展看，考慮可能是術(shù)中的舌下動(dòng)脈損傷導(dǎo)致口底軟組織內(nèi)出血而造成的感覺(jué)

看得清才能做得精 顯微根管治療技術(shù)

牙齒體積小但結(jié)構(gòu)復(fù)雜。牙髓病治療時(shí)，根管內(nèi)結(jié)構(gòu)僅憑肉眼很難分辨，大多數(shù)情況下屬于“盲”操作。近二十年來(lái)，根管治療設(shè)備和器械飛速發(fā)展，尤其是牙科手術(shù)顯微鏡的應(yīng)用更是為根管治療術(shù)帶來(lái)了革命性的進(jìn)步。牙科手術(shù)顯微鏡設(shè)計(jì)精巧，其良好的放大和照明功能使牙髓病醫(yī)生達(dá)成了“看清、做精”的愿望，為根管治療操作提供便利條件，許多傳統(tǒng)根管治療無(wú)法完成或難以完成的病例在手術(shù)顯微鏡的輔助下，均能夠進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷和精細(xì)治療，明顯提高了根管治療術(shù)的質(zhì)量和患牙保留率。一、手術(shù)顯微鏡在根管治療中的發(fā)

#北一種植#口腔種植體基臺(tái) （基臺(tái)固位螺絲）

如果忽視種植系統(tǒng)中這個(gè)微小，但是關(guān)鍵的零件，醫(yī)生和患者將面臨嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。修復(fù)螺絲不恰當(dāng)?shù)氖褂脮?huì)給種植部分，種植體周圍的骨及最終的修復(fù)體帶來(lái)有害的影響。不同制造商的修復(fù)螺絲有著不同的形狀，尺寸，材質(zhì)，規(guī)格，理解材料的物理和機(jī)械性能對(duì)于合理的種植體 - 基臺(tái)連接設(shè)計(jì)和最終的種植成功都是至關(guān)重要的。盡管我們付出了最大的努力，修復(fù)體和失敗仍偶爾發(fā)生，這一章節(jié)也會(huì)討論取出折斷螺絲和滑扣螺絲的方法?；拘g(shù)語(yǔ) 扭矩：扭矩是指使用牛頓 - 厘米 （N . cm）的單位來(lái)計(jì)量沿某一個(gè)軸向旋物體的力的趨勢(shì)。在種植牙科領(lǐng)域，這

拔牙前，必須對(duì)牙醫(yī)坦白的12類病史！

事件：心臟病人拔牙后發(fā)生心絞痛65歲的李大爺牙痛得厲害，拔牙心切的他向醫(yī)生隱瞞了自己的心臟病史，導(dǎo)致拔牙后誘發(fā)了心絞痛和短暫的腦循環(huán)障礙，經(jīng)醫(yī)生搶救后才脫離生命危險(xiǎn)。小編提醒當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系尤其緊張，醫(yī)生開(kāi)展工作如履薄冰。而拔牙，作為牙科治療中較容易出現(xiàn)意外情況的治療項(xiàng)目，很大程度上與患者對(duì)牙科的認(rèn)知不全、急于求治的心態(tài)有關(guān)。所以拔牙前，如實(shí)告知身體狀況很重要，切勿隱瞞病史，否則可能會(huì)威脅自身健康。而醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的健康狀況與病史決定是否進(jìn)行拔牙手術(shù)或做相應(yīng)準(zhǔn)備，如麻藥的選擇、是否需要在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行拔牙等等。下面介紹

牙醫(yī)必知的有關(guān)口腔急診的法律問(wèn)題

近年來(lái)醫(yī)療案件層出不窮，如何合理保護(hù)自己的合法權(quán)益，成為醫(yī)生朋友以及患者關(guān)注的焦點(diǎn)一、 法律問(wèn)題是口腔醫(yī)生必須要面對(duì)的在口腔急診工作中，口腔醫(yī)師的作為或不作為都有可能導(dǎo)致對(duì)雙方不利的后果，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者傷殘、死亡，出現(xiàn)醫(yī)療事故或面臨法律訴訟。二、醫(yī)療侵權(quán)1、患者的權(quán)利生命健康權(quán)平等醫(yī)療保健權(quán)自主權(quán)知情同意權(quán)人格權(quán)請(qǐng)求權(quán)監(jiān)督權(quán)2、醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任是一種民事責(zé)任3、醫(yī)療糾紛到醫(yī)療事故（1）醫(yī)療糾紛：患方對(duì)醫(yī)方的醫(yī)療行為持有異議而引發(fā)的糾紛。（2）醫(yī)療事故：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)、行政法規(guī)、

窩溝封閉和涂氟治療是必須做的嗎？

3歲以上的孩子需要做窩溝封閉和涂氟治療嗎？【網(wǎng)友問(wèn)】我聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)，3歲以上的孩子最好做窩溝封閉或涂氟治療，這樣就是給孩子的牙齒穿上了一層保護(hù)衣，是這樣的嗎？張思萊醫(yī)師：窩溝封閉是世界衛(wèi)生組織向全世界兒童推薦的一種保護(hù)新生恒牙的方法，我國(guó)牙防組織也向全國(guó)的小朋友推薦了這種保護(hù)牙的新方法。兒童最易發(fā)生齲齒的部位是在磨牙的咀嚼面上。因?yàn)槟パ赖木捉烂嫔嫌性S多凹凸不平的點(diǎn)隙和裂溝，這些窩溝的作用是將食物研磨細(xì)，便于人體消化吸收，但是也容易積存食物殘?jiān)图?xì)菌。幼兒刷牙時(shí)家長(zhǎng)又沒(méi)有注意把關(guān)，孩子刷牙不認(rèn)真或者方法不對(duì)，積存在窩溝內(nèi)

乳牙的預(yù)成冠修復(fù)

當(dāng)兒童口腔醫(yī)生告訴您：如果蛀牙的洞很小，牙醫(yī)會(huì)采用較為簡(jiǎn)單的方法把蛀牙補(bǔ)好，但是如果齲壞的范圍很大，就需要一個(gè)牙冠來(lái)把這顆牙保護(hù)起來(lái)了。

兒牙專欄 | 一起來(lái)了解“馬牙”

崔玉濤育學(xué)園育兒專家團(tuán)隊(duì)兒童齒科專業(yè)專家馬瀧齒科（中國(guó)）上海麗潔口腔門診部主治醫(yī)生正畸、兒牙主治醫(yī)生澳大利亞MRC認(rèn)證醫(yī)生隱適美認(rèn)證醫(yī)生上海同濟(jì)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院畢業(yè)中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)（CSA）會(huì)員具有二十幾年高端口腔診所工作經(jīng)歷，擁有豐富的兒童及成人口腔治療的臨床經(jīng)驗(yàn)。很多媽媽發(fā)現(xiàn)自己的新生baby長(zhǎng)牙齒了，覺(jué)得很納悶、很擔(dān)憂。其實(shí)這不是牙齒，是“馬牙”。今天就跟大家分享一下關(guān)于“馬牙”的一些小知識(shí)。馬牙指的是嬰兒在出生后大約4～6周時(shí)，口腔上腭中線兩側(cè)和齒齦邊緣出現(xiàn)一些黃

如何提高醫(yī)生的接診技巧

在新的醫(yī)療市場(chǎng)體制不斷完善的今天，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的要求也越來(lái)越趨于全面化，作為一名當(dāng)代合格的醫(yī)生要求具備良好的心理素質(zhì)與較強(qiáng)的技術(shù)力量以外同時(shí)也應(yīng)該具有藝術(shù)性的接診技巧。與患者溝通心理是一個(gè)非常重要也是邁出接診的第一步，接診是一名醫(yī)生與患者進(jìn)行心理溝通，通過(guò)患者的神情、舉止、行為、語(yǔ)言等得知患者的所需，所求，從而針對(duì)不同的病人開(kāi)出即適合病人心理，生理，病理己方面的治療方案。第一， 作為醫(yī)生首先要對(duì)自己的學(xué)科知識(shí)熟練掌握（包括：性病業(yè)務(wù)知識(shí)、化驗(yàn)方法、輔助治療的運(yùn)用原理、藥物的聯(lián)合運(yùn)用。這是與病人溝通的基礎(chǔ)。只有熟悉業(yè)

牙醫(yī)必知丨臨床上最容易忽略的技術(shù)之一

就位道臨床上最容易忽略的技術(shù)相信各位醫(yī)生朋友在口腔診治過(guò)程中，應(yīng)該會(huì)注意到，在通常的備牙過(guò)程中，有幾項(xiàng)細(xì)節(jié)問(wèn)題常常被我們所忽視，但備牙的成敗又往往存在于以下這些細(xì)節(jié)之中：一、聚合度問(wèn)題在備牙過(guò)程中，常常因備牙錐度過(guò)大，影響修復(fù)體固位，容易造成脫落。而理想的聚合度為6°，每一對(duì)應(yīng)軸壁應(yīng)與就位道之間成3°，為保證修復(fù)體獲得最大固位力，預(yù)備過(guò)程中一定要獲取最小聚合角。二 、就位道問(wèn)題在備牙過(guò)程中，常常因忽略就位道問(wèn)題，而導(dǎo)致修復(fù)體不能完全就位，造成返工等問(wèn)題。因此牙體預(yù)備前、中、后必須確定就位道，而固定橋

做種植牙的醫(yī)生必須了解的幾個(gè)重要的基本數(shù)據(jù)

種植體的位置是最關(guān)鍵，只有牙根的位置正確，才可以確保種植牙冠的長(zhǎng)期穩(wěn)定。下面是關(guān)于種植牙位置最基本的數(shù)據(jù)，每個(gè)做種植牙的醫(yī)生必須了解的數(shù)據(jù)。1、近遠(yuǎn)中位置在研究模型上或口腔中測(cè)量缺失牙的近遠(yuǎn)中徑，如果在美學(xué)區(qū)域，主要是上前牙，缺牙區(qū)的近遠(yuǎn)中徑與對(duì)稱牙大小相同，如果不同，建議使用矯正或者修復(fù)的方法確保同名空間相同。種植牙之間需要至少3mm距離，種植牙與天然牙的之間距離至少有1.5毫米。實(shí)際近遠(yuǎn)中徑減去這些數(shù)據(jù)，確保有足夠空間種植合適大小的種植體。圖表中表示的是CEJ下方2mm的牙齒大小。如果空間不夠，可以考慮牙齒矯正

技師想對(duì)醫(yī)生說(shuō)說(shuō)心里話以及牙齒工序的使用方法與技巧

一：隨著目前發(fā)展的趨勢(shì)在生活當(dāng)中，每個(gè)人都缺少不了一樣?xùn)|西。那就是牙齒，牙齒是我們每個(gè)人不可缺少的，如果沒(méi)有牙齒，那么就不能吃飯，不能去嚼碎食物，這樣一來(lái)！牙齒是一種非常重要的東西。二：身為加工廠的一名口腔技師，每天會(huì)碰到各種各樣的牙齒出現(xiàn)在眼前，可是呢！也會(huì)出現(xiàn)很多返工的牙齒。為什么會(huì)有這么多返工的牙齒呢？到底是加工廠出的問(wèn)題還是診所出了問(wèn)題？三：自從有了烤瓷牙也就等于有了“第三者”也就是穿梭于口腔醫(yī)生和加工廠之間的業(yè)務(wù)員、常?？吹娇谇会t(yī)生在微信朋友圈上寫(xiě)道亞歷山大的各類詞語(yǔ)，偶爾也會(huì)聽(tīng)到