四醫(yī)大牙體牙髓病科的進修筆記

一、無菌觀念：     從第一次根管治療開始，強調(diào)根管不應(yīng)被再次污染，如唾液等。在開髓之前應(yīng)去凈所有的齲壞組織；對于殘冠破壞較大的，橡皮障不能很好封閉的應(yīng)使用帶環(huán)，并用光固化玻璃離子形成假壁。以后每次復(fù)診均應(yīng)在上橡皮障之后才能打開髓腔。髓腔內(nèi)只能用無菌液體沖洗。打開髓腔和進入根管的器械應(yīng)及時更換。開髓孔的暫封應(yīng)嚴(yán)密且有一定的厚度，盡可能使用雙層封閉。暫封的時間不宜過長，如特殊原因需長時間暫封，應(yīng)該用樹脂或銀汞充填，以降低冠向微滲漏作用。 二、根管口的尋找 定位和穿通： &nb

牙髓病治療/臨床表現(xiàn)

牙髓病是指牙髓組織的疾病，包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓退變。由于牙髓組織處于牙體硬組織包繞之中，只通過根尖孔、側(cè)副根管與外界聯(lián)系，牙髓急性炎癥時，血管充血、滲出物積聚，導(dǎo)致髓腔內(nèi)壓力增高，使神經(jīng)受壓，加以炎性滲出物的刺激而使疼痛極為劇烈?！　。ㄒ唬┎∫颉　?.微生物感染　　細菌是牙髓病最重要的致病因素，其細菌主要是兼性厭氧菌和專性厭氧桿菌，如鏈球菌、放線菌、乳桿菌等。　　細菌感染的途徑有：　　(1)經(jīng)牙體缺損處感染，如深齲、牙外傷、重度磨損等嚴(yán)重牙體缺損，細菌及毒素通過牙本質(zhì)小管或穿髓點侵入牙髓?！　?2)經(jīng)牙周感

【中國好牙醫(yī)】每日一步（口內(nèi)習(xí)題）第7日

第1題、(1分)間接蓋髓術(shù)的適應(yīng)證是A.中齲B.淺齲C.意外穿髓D.去腐未凈穿髓E.可復(fù)性牙髓炎【解析】間接蓋髓術(shù)的適應(yīng)證為：①深齲近髓或外傷牙折近髓、無明顯牙髓炎癥狀的患牙；②有輕微刺激癥狀的可復(fù)性牙髓炎；③冠折近牙髓而未露髓的外傷牙。本題選項中可用間接蓋髓術(shù)治療的是可復(fù)性牙髓炎。故選E。第2題、(1分)穿髓孔大，齲洞內(nèi)充滿息肉組織的變化見于A.急性漿液性牙髓炎B.急性化膿性牙髓炎C.慢性增生性牙髓炎D.慢性潰瘍性牙髓炎E.慢性閉鎖性牙髓炎【解析】齲洞內(nèi)充滿息肉組織提示為增生性疾病。慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉，

【中國好牙醫(yī)】每日一步（口內(nèi)習(xí)題）第8日

第1題、(1分)患者1天來右側(cè)后牙自發(fā)性痛，夜間加重。查見右上第二前磨牙近中深齲。確定患牙診斷的檢查方法是A.叩診B.探診C.溫度測試D.電活力測驗E.X線片檢查【解析】檢查有深齲，懷疑是慢性牙髓炎急性發(fā)作，確定牙位用溫度測試，患牙表現(xiàn)為敏感，所以C正確。慢性牙髓炎急性發(fā)作叩診和探診有一定幫助，但沒有溫度測驗好，所以A、B不選。電活力測驗無異常，所以D錯誤。X線片檢查多數(shù)無異常，所以E錯誤。故此題選C。第2題、(1分)患者女，36歲。右上后牙遇冷水痛5天，平時無其他不適。檢查見右上第一前磨牙咬合面齲深達牙本質(zhì)中層，

牙髓的功能

　牙髓對我們而言，非常的重要?！　?、誘導(dǎo)功能　　牙髓始基為外胚間葉，其第一個功能是誘導(dǎo)口腔上皮分化為牙板，形成造釉器，并且誘導(dǎo)造釉器的發(fā)育，使內(nèi)釉上皮分化為具有特殊功能的細胞-成釉細胞并產(chǎn)生牙釉質(zhì)。　　2、形成功能　　牙髓始基細胞在內(nèi)釉上皮的誘導(dǎo)下分化形成成牙本質(zhì)細胞，其形成牙本質(zhì)另外牙髓內(nèi)未分化間充質(zhì)細胞在外界因素刺激下也可分化形成成牙本質(zhì)細胞而形成繼發(fā)性牙本質(zhì)及修復(fù)性牙本質(zhì)。牙髓中的成牙本質(zhì)細胞一生都在新陳代謝、不斷地形成繼發(fā)性牙本質(zhì)。　　3、營養(yǎng)　　牙髓通過血液供應(yīng)系統(tǒng)獲得營養(yǎng)，并通過成牙本質(zhì)細胞及其突起向

幾例根管再治療病例

根管再治療是我們比較頭疼的，尤其是那些冠修復(fù)過的，我們有很多的麻煩需要去溝通，比如可能導(dǎo)致的側(cè)穿、可能沒有看到的腐質(zhì)、可能導(dǎo)致的崩瓷，或者是后期可能出現(xiàn)冠折......這些需要我們和患者好好的溝通。全瓷冠還好些，金屬冠根測的時候很是麻煩，總之我們做修復(fù)的時候不要單純的追求速度，追求效益，適當(dāng)?shù)淖⒁庀挛覀兊幕A(chǔ)治療和設(shè)計。套用一句話，根管沒有做好就直接做修復(fù)是耍流氓!深齲或者是齲壞備洞的時候意外穿髓，我們怎么處理好些？后期出現(xiàn)的牙髓的癥狀，是我們操作的問題？比如細菌層的存在，我們沒有清理干凈？還是我們窩洞沒有進行消毒

一起來看片（一）根尖片的正常圖像及應(yīng)用

1、根尖片的正常圖像1）牙釉質(zhì)：是機體中鈣化最高和最堅硬的組織，X線片上的影像密度也最高，似帽狀被覆在牙冠部牙本質(zhì)的表面。后牙頜面、前牙切緣最厚，由頜面和切緣向側(cè)方至牙頸部逐漸變薄，終止于牙頸部。牙頸部Burnout征象：有時因投照技術(shù)問題而造成牙頸部近中或遠中呈低密度影像，位于牙釉質(zhì)和牙槽嵴頂之間。2）牙本質(zhì)：圍繞牙髓構(gòu)成牙的主體，牙本質(zhì)中礦物質(zhì)的含量比釉質(zhì)少，X線影像的密度較牙釉質(zhì)稍低。3）牙骨質(zhì)：被覆在牙根表面，為一層很薄的組織，密度與牙本質(zhì)相當(dāng) 。4）牙髓腔：髓腔可分為冠部的髓室和根部的根管。牙髓內(nèi)含牙髓軟

牙面上的小突起是什么？

經(jīng)常有媽媽問，孩子新?lián)Q恒牙的咬合面中央長出一個突起小牙尖是怎么回事?其實這種2~3毫米的圓錐形這個小牙尖叫做“畸形中央尖”，主要是牙齒在發(fā)育期間，成釉器形態(tài)分化異常所致的牙形態(tài)發(fā)育異常?；沃醒爰馔灰装l(fā)覺，但它比較脆弱，在咀嚼食物時尤其是硬物時很易折斷，造成牙髓組織感染、牙髓壞死、牙根尖炎癥，甚至引起頜骨的炎癥，進而影響牙根的發(fā)育?！静∫颉堪l(fā)病原因不明。目前認為這種病損的發(fā)病機制是在牙齒發(fā)育早期，內(nèi)層釉質(zhì)上皮和其下方的牙源性間葉細胞在某個區(qū)域的增生并向成釉器突起，在此基礎(chǔ)上形成釉質(zhì)和牙本質(zhì)

【中國好牙醫(yī)】每日一步（口內(nèi)習(xí)題）第3日

【每日一句】人活著就是為了解決困難。這才是生命的意義，也是生命的內(nèi)容。逃避不是辦法，知難而上往往是解決問題的最好手段。第1題、(1分)患者女，20歲。因左下后牙冷熱痛而就診，無自發(fā)痛。檢查發(fā)現(xiàn)深齲，探痛，但未穿髓，無叩痛。在治療該深齲時，錯誤的操作是A.由于窩洞較深，洞壁不必修直B.為避免穿髓，可保留少量軟化牙本質(zhì)C.用大球鉆以先中央后四周的方式逐步去除腐質(zhì)D.可疑有牙髓暴露而又不能肯定時應(yīng)做安撫治療觀察E.接近髓角時，如患者特別敏感，應(yīng)注意檢查有無牙髓暴露【解析】深齲的治療原則：①停止齲病發(fā)展，促進牙髓的防齲性反

蓋髓劑的選擇和放置方法

蓋髓劑對保存活髓成功與否具有重要作用。氫氧化鈣作為傳統(tǒng)蓋髓劑，因具有抗菌性、可促進礦化、能在暴露的牙髓表面形成牙本質(zhì)橋，多年來被廣泛應(yīng)用于臨床治療。但越來越多的證據(jù)表明，氫氧化鈣生物相容性不夠理想，誘導(dǎo)牙髓產(chǎn)生的牙本質(zhì)橋不完整，且物理強度較差、封閉性較差，可能導(dǎo)致治療失敗，并非理想的蓋髓劑。MTA是一種無機三氧化物聚合物，具有良好的生物相容性，封閉性好，并具有一定的組織誘導(dǎo)性，可誘導(dǎo)牙髓細胞分化形成牙本質(zhì)樣細胞，繼而形成牙本質(zhì)橋。臨床研究顯示，MTA用于直接蓋髓治療的成功率約為90%，顯著高于氫氧化鈣，因此，推薦M

根管治療

根管治療(root canal therapy)是牙髓病和根尖周病的國際上最常用的有效治療方法。根管治療術(shù)的原理是通過機械和化學(xué)方法去除根管內(nèi)的大部分感染物，并通過充填根管、封閉冠部，防止發(fā)生根尖周病變或促進已經(jīng)發(fā)生的根尖周病變的愈合?；拘畔⒅形拿Q：根管治療                                    適應(yīng)癥

牙齒斷了一半怎么辦? 能做烤瓷牙嗎?

嚴(yán)重的齲齒、意外等原因都有可能導(dǎo)致牙齒斷裂　　牙齒斷了怎么辦?　　生活中有很多這樣的情況出現(xiàn)：嚴(yán)重的齲齒沒有治療、意外或則其它情況導(dǎo)致了牙齒斷了，此時很多人的想法可能是放任不管或者去拔掉再鑲牙!對此長春科美口腔專家建議：出現(xiàn)這種情況，首先要做的就是進行一次全面的口腔檢查，檢查牙齒缺損狀況，看一下是否傷及牙髓，狀況不同牙齒修復(fù)方法也就不一樣?！　∵x擇哪種修補方式?　　專業(yè)牙醫(yī)指出，選擇哪種修復(fù)方式，必須得根據(jù)我們牙齒斷裂的情況來定：　　(1)小部分?jǐn)嗔?，且未傷及牙髓：這種情況通過補牙就可以?！　?2)1/3以上斷

暫時性根管充填在根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中的應(yīng)用一例

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)（apexification）是指牙根未完全形成的恒牙（通常涉及切牙），根尖部牙髓壞死，通過治療使根尖周組織形成鈣化屏障，促進牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法其治療包括兩個階段：第一階段：消除感染和根尖周病變，誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育；第二階段：根管永久充填，使根尖孔封閉。

牙髓炎的無痛拔髓方法

不可復(fù)性牙髓炎是口腔常見病、多發(fā)病，它的主要癥狀是疼痛。牙髓摘除是治療牙髓炎的主要步驟。進行牙髓摘除時患者多有痛苦，為減少患者痛苦，必須采取無痛措施。臨床常用的方法主要有兩類，一類是使牙髓失活;另一類是麻醉牙髓，使患者失去痛苦。牙髓失活法：常用的失活劑是砷劑，開髓見出血后，引流數(shù)分鐘，無明顯滲出后，于穿髓孔處封砷劑失活，按規(guī)定時間復(fù)診。麻醉牙髓法：即選擇有效麻醉劑局麻下直接開髓，行牙髓摘除，根管預(yù)備等。失活法可能失活不全，失活作用只達到根髓一部分，近根尖孔處仍有少許活髓組織，故拔髓時仍有疼痛，但近根尖孔部分牙髓神經(jīng)

CBCT輔助診斷牙根外吸收2例

作者：常思佳，北京大學(xué)口腔醫(yī)院門診部牙體牙髓科牙根外吸收(external resorption)是指牙根表面發(fā)生的進行性病理性吸收。該病多無明顯的臨床癥狀，早期難以發(fā)現(xiàn)，多在吸收后期引起牙髓病變或牙齒松動后才發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)報告牙根外吸收2例，供同行借鑒參考。病例1：患者：男，27歲。3年來左下后牙不敢咬硬物，近2年來牙齦反復(fù)出現(xiàn)腫脹，無明顯疼痛不適。檢查：36遠中頰尖缺損，牙合面中央窩至遠中邊緣嵴見隱裂紋，叩痛(±)，松動Ⅰ度，頰側(cè)齦緣見直徑約1cm大小腫包(圖1a)，近中頰探及6mm深窄牙周袋。X線片示

氫氧化鈣在根管治療中的作用

產(chǎn)品說明書： 氫氧化鈣糊劑說明書 一、成份：本品由兩部分組成：一為散劑、二為溶液劑。散劑為氫氧化鈣，溶液劑為丙二醇和水， 二、性狀：散劑為白色粉末，溶液劑為無色澄清液體。 三、適應(yīng)癥：用于充填前蓋髓、護髓、切髓后活髓保存、根管充填等。 四、規(guī)格：散劑：5克、溶液劑：6毫升 五、用法用量：外用。本品須由口腔科專業(yè)醫(yī)師掌握使用。臨用前將散劑、溶液劑調(diào)成糊狀，置于牙髓暴露處或窩洞底部。 六、不良反應(yīng) ：氫氧化鈣極為少見至全身皮膚瘙癢、紅色丘疹的過敏反應(yīng)。 七、禁忌：對過敏者禁用 八、注意事項： 1、臨用時調(diào)制，避免在空氣

深齲的洞形制備

(1)深齲洞破壞較大，入口容易，深度多數(shù)已達牙本質(zhì)深層，接近牙髓。注意除去洞緣的齲壞和無基釉，以便充分暴露洞內(nèi)壁，前牙唇面允許保留無基釉。(2)抗力形除洞底呈圓弧形以順應(yīng)髓室頂?shù)幕⌒魏妄x損的圓弧而外，其余側(cè)壁均應(yīng)制成平直，形成盒狀，固位形設(shè)計按原則進行。(3)深齲的破壞較大，應(yīng)對承受(牙合)力的牙尖、牙嵴進行修整，適當(dāng)降低高度。(4)急性齲可用銳利的手用挖器，除去上層變色的腐敗組織，保留接近牙色的軟化脫礦牙本質(zhì)。慢性齲一般選用大號球鉆以水平向移動提磨。來源于醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

固定義齒修復(fù)后基牙疼痛的處理

摘要：固定義齒粘固后，如短時間內(nèi)出現(xiàn)脹痛，多是由固位體與臨牙接觸點過緊，或就位道不良，引起牙周膜暫時性損傷。一般數(shù)日后疼痛消失。另外也可由于早接觸點造成咬合痛，經(jīng)調(diào)合后消失。 　　基牙疼痛　　1、固定義齒粘固后，如短時間內(nèi)出現(xiàn)脹痛，多是由固位體與臨牙接觸點過緊，或就位道不良，引起牙周膜暫時性損傷。一般數(shù)日后疼痛消失。另外也可由于早接觸點造成咬合痛，經(jīng)調(diào)合后消失。　　2、繼發(fā)齲。由于固位體邊緣密合度差，粘固劑溶解，義齒松動，食物嵌塞等原因。都可使基牙發(fā)生繼發(fā)齲。累及牙髓而產(chǎn)生疼痛，應(yīng)拆除義齒后作牙髓治療，重新制作固定

根尖周病治療方法/臨床表現(xiàn)

周病（periapical Disease）是指局限于牙根尖的牙骨質(zhì)、根尖周圍的牙周膜和牙槽骨等尖周組織的疾病?！　〔∫颉　?.感染　　最常見的感染來自牙髓病，其次是牙周病通過根尖孔、側(cè)副根管及牙本質(zhì)小管而繼發(fā)，血源性感染比較少見?！　‖F(xiàn)代認為，尖周病感染的主要致病菌是以厭氧菌為主體的混合感染，產(chǎn)黑色素類桿菌是急性尖周炎的主要病源菌。細菌內(nèi)毒素是慢性尖周炎的致炎因子，更是尖周肉芽腫的主要致病因素。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com　　2.創(chuàng)傷　　牙齒遭受外力，如打擊、碰撞、跌倒等，可致牙體硬組織、牙周組織及尖周

牙和牙槽突損傷治療方法/操作技術(shù)/臨床表現(xiàn)

牙和牙槽突損傷（Injuries of Teeth and Alveolar process）比較常見。可單獨發(fā)生，也可和頜面部其它損傷同時發(fā)生。前牙和上牙槽突因位置突出，受傷機會較多。牙損傷分為急、慢性損傷兩種，包括牙體及牙周膜損傷，有時伴有牙槽突損傷。　　一、牙體急性損傷　　1．牙震蕩（Concussion of the teeth）　　較輕外力引起的牙周膜損傷，通常不伴有牙體硬缺損?！　∨R床表現(xiàn)：牙伸長感、輕度松動、咬合痛、咀嚼食物疼痛，叩痛，冷熱刺激痛，牙髓測試大多有活力，注意定期觀察牙髓活力，若活力測試